Pied diabétique: Clinique

DIABÉTICS

Le Groupe de travail international sur le pied diabétique (IDFCG), définit l'ulcère diabétique (PDU) comme une plaie de profondeur qui affecte même le derme situé sous la cheville dans un patient atteint de diabète. Les MUP sont le résultat de multiples facteurs parmi lesquels la neuropathie et la maladie artérielle périphérique (PAE) sont les principales causes sous-jacentes. En présence de ces facteurs, même l'ischémie modérée peut causer des ulcères et affecter la guérison. Les ulcères diabétiques sont classés comme étant purement neuropathiques, purement ischémiques ou une combinaison des deux, c.-à-d. neuroischemic. La prévalence actuelle est estimée à 35 %, 15 % et 50 % respectivement.

Ulcère neuropathique

Défini comme l'existence d'ulcération à un point de pression ou déformation du pied, présente trois emplacements prévalents : le premier et le cinquième métatarsien dans ses zones acratiques, et le calcáneo à son extrémité ultérieure.

Ce sont des ulcérations arrondies, un silence périlleux et sans douleur.

Il y a une modification de la sensibilité.

Ulcère neuro-ischémique

La nécrose initialement sèche et habituellement latérono-numérique, qui progressent généralement rapidement vers l'humidité et la supuration s'il y a surinfection.

En général, les impulsions chaudes sont supprimées et il y a une neuropathie associée antérieure. Ils ont tendance à être dodorant bien que cela dépend du degré de neuropathie coexistante.

Pied diabétique infecté

Cliniquement il est possible de distinguer trois formes, qui peuvent se produire successivement, mais aussi simultanément : cellulite superficielle, infection nécrosante et ostéomyélite.

• Cellulite de surface: en pourcentage supérieur à 90%-95% est causé par un seul germe de gram pathogène positif, qui est habituellement aureus staph ou streptococcus. Il peut prendre un cours autolimité, ou progresser vers des formes plus étendues en fonction de la prévalence des facteurs prédisposés.
• Infection nécrotique: affecte les tissus mous, et est polymicrobien. En cas d'abcès, le processus peut être étendu aux compartiments végétaux
• Osteomyélite: son emplacement le plus fréquent est sur 1, 2 et 5 doigts, et peut causer un traitement symptomatique, mais il n'est pas rare que les symptômes et les signes inflammatoires soient manquants, et il est souvent difficile d'établir leur diagnostic différentiel avec l'arthropathie non sceptique. En ce sens, l'externisation osseuse à la base d'une ulcération a une valeur prédictive de 90%.

Neuropathie

Cliniquement manifesté par des fractures spontanées qui sont asymptomatiques.

Radiologiquement c'est une réaction peristique objective et ostéolyse.

Dans sa phase la plus avancée ou finale, elle mène à une arthropathie mondiale (Charcot), définie par l'existence de la subluxation plantaire du tarso, la perte de la concavité médiane du pied causée par le déplacement de l'articulation calcáneo-astragaline, associée ou non à la luxation tarsometatarsale.

Il présente une phase non infectieuse précoce, avec érythème et œdème, sans changements radiologiques.

Il a une forte prévalence d'ulcère associé.

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